Осенью жжение и онемение пятки в тесной закрытой обуви могут говорить о синдроме тарзального канала — сдавлении большеберцового нерва возле внутренней лодыжки. Плотная обувь с узким задником сильнее давит на ткани стопы и провоцирует ущемление нервных волокон. Причину боли определяет невролог.

Почему осенью немеет и жжет пятка в закрытой обуви

С приходом холодов переход на тесную закрытую обувь нередко провоцирует первое проявление или обострение компрессии нерва стопы. Узкая колодка сдавливает ткани стопы. Человек при этом может почувствовать жжение, покалывание или «мурашки». Подобные необычные ощущения называют парестезией.

Боль может появляться не только в пятке, но и возле голеностопного сустава, на внутренней стороне стопы, пишет probolezny.ru. Тесная обувь усиливает давление на ткани, поэтому связь симптомов с новой парой ботинок бывает очевидной. Жжение и онемение иногда сопровождаются сильной болью.

Сдавление нерва стопы может быть связано и с изменениями в самой стопе либо окружающих тканях. В числе причин probolezny.ru указывает вальгусную деформацию, варикозное расширение вен, последствия травмы и экзостозы — доброкачественные костные выступы. Давить на нерв могут также образования мягких тканей или самого нерва.

Большеберцовый нерв застревает в тарзальном канале

За внутренней лодыжкой большеберцовый нерв проходит по тарзальному каналу и разделяется на 3 основные ветви, говорится в клинических рекомендациях Всероссийского общества неврологов. Одна из них — медиальный пяточный нерв, отвечающий за чувствительность пятки. По этой причине давление на нерв в канале может ощущаться именно в пятке.

При избыточной пронации стопа чересчур сильно заваливается внутрь, а нервный пучок может прижиматься к ретинакулуму. Так называется плотная связка, под которой пролегает нерв. Давление в этой точке приходится на участок, где от основного ствола расходятся ветви к разным частям стопы.

Примерно 1/4 пациентов с синдромом тарзального канала прежде перенесли травму в районе лодыжки, пишет probolezny.ru. К факторам риска относят также сахарный диабет, гипотиреоз и подагру. Эти обстоятельства объясняют, почему при жалобах на необычные ощущения в пятке важны сведения о травмах и сопутствующих заболеваниях.

Пяточный туннельный синдром маскируется под плантарный фасциит

Онемение подошвы позволяет отличить пяточный туннельный синдром от плантарного фасциита. Пятка может болеть при обоих состояниях, поэтому врачу недостаточно знать только место боли. Когда вместе с болью возникает онемение, врач выясняет, не связано ли оно с поражением нерва.

Врач проверяет симптом Тинеля, простукивая область, по которой проходит нерв. Так называется появление характерных ощущений в ответ на такое воздействие. Кроме того, во время осмотра врач может удерживать пальцевое давление на этом участке от 30 до 60 секунд и следить, появляются ли ощущения в подошве.

При сравнении этих состояний важно, куда распространяются ощущения после проверки. Если человек говорит лишь о боли в пятке, ущемление нерва нетрудно перепутать с плантарным фасциитом. Жалоба на онемение подошвы даёт врачу дополнительный признак того, что боль имеет нервную причину.

Невролог проверяет рефлексы и назначает электронейромиографию

Невролог проверяет рефлексы и уточняет, на каких участках стопы изменились ощущения. Когда осмотр указывает на поражение нерва, врач назначает электронейромиографию. Во время этой процедуры регистрируют электрические сигналы нервов и мышц, а также проверяют прохождение импульса. Исследование помогает установить, связано ли жжение или онемение с работой нервных волокон.

Чувствительность электронейромиографии при обнаружении поражения пяточных нервных ветвей достигает 80–90%. Этот показатель отражает, как часто исследование выявляет поражение у людей, у которых оно действительно присутствует. Врач сравнивает заключение с результатами осмотра, чтобы отличить защемление большеберцового нерва от остальных причин боли в пятке. Одного описания боли недостаточно, чтобы определить, какой нерв или иная структура вызывает симптомы.

Пациенты носят супинаторы и получают уколы до полугода

Консервативное лечение длится от 3 до 6 месяцев, после чего врачи могут рассмотреть вопрос об операции. На протяжении этого периода они наблюдают за симптомами и оценивают эффект терапии. Продолжительность курса сама по себе не означает, что затем хирургическое вмешательство понадобится каждому пациенту.

В лечение обязательно включают ортопедическую коррекцию свода стопы. Для этого применяют супинатор — приспособление, поддерживающее свод при опоре на ногу. Его помещают в обувь, чтобы обеспечить стопе поддержку при ходьбе и других повседневных нагрузках.

Врач может также провести локальную инъекцию глюкокортикоида в тарзальный канал. Глюкокортикоид — лекарство с противовоспалительным действием, а под «локальной» понимают инъекцию в конкретную область. За один курс лечения делают не больше 3 таких инъекций.

Хирурги разрезают связки и освобождают зажатый нерв

Когда защемление не удаётся устранить терапией, хирурги выполняют декомпрессию тарзального канала. В ходе операции они рассекают связки, освобождая большеберцовый нерв. Декомпрессией называют устранение давления на нерв. К хирургическому вмешательству прибегают, если лечение без операции не избавило пациента от симптомов.

После декомпрессии боль полностью исчезает у 70–85% прооперированных. Этот диапазон касается именно полного исчезновения боли. Он показывает, какого результата добиваются хирурги.

Кожные швы после декомпрессии удаляют через 12–14 дней. Именно такой срок приводится в клинических протоколах хирургии стопы Минздрава РФ. Снятие швов связано с заживлением разреза, тогда как исчезновение боли — с результатом освобождения нерва. Эти события оценивают отдельно: швы удаляют в положенный срок, а результат хирургического вмешательства определяют по ощущениям пациента.