Пяточный остеомиелит — это гнойное воспаление, которое разрушает ткань пяточной кости. Боль в пятке нельзя оставлять без внимания, когда вместе с ней появляется отёк. Чтобы обнаружить очаги разрушения и определить, насколько широко распространилось воспаление, врач может назначить рентгенографию в 3 проекциях.

Инфекция разрушает пяточную кость изнутри

При пяточном остеомиелите страдают губчатое вещество в области пяточного бугра и кортикальный слой — плотная наружная часть кости. В губчатом веществе иногда возникает участок разрежения с нечёткими, размытыми границами. Такой признак говорит о быстро развивающемся повреждении костной ткани. Меняется и трабекулярный рисунок — сеть костных перемычек, которая показывает внутреннее строение кости.

Кортикальный слой может стать толще, а его структура — неоднородной. Появляются начальные признаки реакции надкостницы, оболочки, покрывающей кость снаружи. К другим изменениям относятся расширение и деформация пяточной кости. В результате поражённая кость выглядит иначе, чем кость на другой ноге. Поражение вызывает сильную боль и мешает ходить: при каждом шаге человеку трудно переносить вес на больную пятку.

Бактерии попадают в ткани через глубокие раны и трещины

Бактерии способны проникнуть в ткани через повреждённую кожу. Такое заражение возможно после травмы, если на стопе осталась глубокая рана или прокол.

К пяточной кости бактерии могут добраться и с кровотоком из другого очага воспаления. Сам очаг в таком случае расположен в другом месте, а кровь приносит возбудителя к пятке. Поэтому заражение этим путём возможно, даже если раны на пятке нет.

Чтобы определить возбудителя, врачи делают бактериальный посев. Для анализа берут образец и выясняют, какие бактерии в нём растут. Посев помогает установить причину воспаления как в случае инфекции после глубокой раны, так и при попадании бактерий к пятке с кровью.

Гнойное воспаление болит иначе, чем фасциит или простая усталость ног

После продолжительной ходьбы пятка может болеть из-за нагрузки, причём в покое такая боль обычно ослабевает. При гнойном воспалении боль не уходит, даже если человек больше не ходит и полностью снимает нагрузку со стопы. Одновременно могут возникнуть припухлость и покраснение, а иногда повышается температура тела.

Фасциит — воспаление плотной ткани на подошве стопы — также может вызывать боль в пятке. Чтобы установить причину, врач учитывает сопутствующие признаки и изучает результаты обследований. Боль в покое в сочетании с отёком, покраснением и лихорадкой, то есть повышенной температурой тела, позволяет заподозрить гнойное воспаление.

По мере распространения воспаления мягкие ткани вокруг кости отекают. Во время обследования врач может заметить их утолщение, однако внешний вид пятки не показывает, насколько глубоко зашли изменения. Точнее описать боль помогает наблюдение за тем, проходит ли она после отдыха, меняется ли цвет кожи, появляются ли отёк или температура.

Врачи ищут очаги деструкции на рентгене и томограммах

Для подтверждения диагноза врачи назначают рентгенографию и магнитно-резонансную томографию, или МРТ. На полученных изображениях они ищут очаги деструкции — повреждённые участки кости. Обследования показывают, насколько сильно изменилась костная ткань и как далеко распространилось поражение.

На рентгеновских снимках врач изучает разрежение костной ткани и состояние кортикального слоя. Дополнительным признаком служат секвестры, отделившиеся участки отмершей кости. По этим деталям можно определить расположение повреждённых участков и описать изменения, заметные на снимке.

МРТ позволяет оценить общий масштаб поражения. Кроме того, изображения показывают, появились ли осложнения. Сопоставляя результаты рентгенографии и МРТ, врач сравнивает изменения в разных отделах пяточной кости и уточняет диагноз.

Запущенная инфекция может привести к удалению части пяточной кости

Без своевременного начала антибактериальной терапии инфекция способна распространиться дальше. Чем обширнее поражение, тем сложнее сохранить пяточную кость целиком. Врачам необходимо понять, удастся ли ограничиться лечением инфекции или понадобится хирургическое вмешательство.

Когда без операции не обойтись, врачи могут удалить поражённый участок пяточной кости. Операция нужна, чтобы убрать повреждённую ткань и остановить дальнейшее распространение инфекции. Масштаб вмешательства определяют по тому, насколько далеко продвинулся процесс и какую часть кости ещё удастся сохранить.

Для оценки распространённости воспаления стопу исследуют в 3 проекциях: прямой, боковой и аксиальной. Такие снимки помогают подробно рассмотреть строение пяточной кости и установить границы поражения. Именно от этих границ зависит, какую часть кости придётся удалить во время хирургического лечения.

Как понять, что с болью в пятке нужно срочно ехать к ортопеду

Если пульсирующая боль в пятке сохраняется, нужно без промедления обратиться к ортопеду. Проверьте, стала ли кожа над болезненным участком горячей, и оцените общее самочувствие. При сочетании этих признаков следует ехать в клинику, не ожидая усиления боли. Самолечение при таких симптомах опасно.

На приёме сообщите ортопеду, когда началась боль, остаётся ли она постоянной и ощущаете ли вы пульсацию. Обязательно упомяните горячую на ощупь кожу и недомогание, даже если поначалу эти симптомы не казались связанными с пяткой. Врачу важно знать обо всех признаках, чтобы оценить жалобы и определить дальнейшие действия.