При первых признаках отклонения большого пальца нередко возникает спор, что предпринять дальше. Одни уверены, что операции не избежать, другие рассчитывают обойтись сменой обуви. На раннем этапе важнее понять, как поменялись положение пальца и распределение нагрузки на стопу.

Как начинается вальгус большого пальца

Вальгусной деформацией называют изменение положения большого пальца стопы. Он отклоняется к соседним пальцам, а выступ у его основания становится заметнее. Поначалу изменения могут быть небольшими. Иногда первой о них говорит обувь: привычная пара начинает давить возле большого пальца, хотя раньше в ней было удобно.

Передний отдел стопы, то есть участок под пальцами и возле их основания, тоже начинает иначе принимать нагрузку. После ходьбы здесь может появляться дискомфорт, а на коже образуются плотные участки. Один только выступ или боль после долгого дня ещё не говорят о стадии деформации. Врачу важно и положение пальца, и то, как стопа опирается во время ходьбы.

Почему обувь усиливает дискомфорт

В тесной обуви пальцам становится мало места. Материал давит на выступ у основания большого пальца, кожа при каждом шаге трётся о внутреннюю поверхность обуви. Поэтому неприятные ощущения усиливаются, особенно к концу дня. Шириной обуви можно объяснить давление на болезненный участок, но не все изменения, которые происходят в стопе.

Выбирая повседневную обувь, проверяют, достаточно ли места пальцам и не давит ли верх на болезненный участок. Это уменьшает постоянное трение. Если палец уже отклонился, одной смены пары недостаточно, чтобы понять, как дальше меняется его положение. Для этого со временем сопоставляют жалобы и состояние стопы.

Чем ранняя стадия отличается от выраженной деформации

На раннем этапе отклонение пальца меньше, а стопа ещё выдерживает привычную ходьбу без ощутимых ограничений. Однако размер выступа показывает не всё. Даже небольшое изменение может сильно чувствоваться в обуви, когда давление сосредоточено в одной точке у основания пальца или на коже под стопой.

По мере развития деформации опора переднего отдела стопы меняется, а соседним пальцам становится теснее. Повседневная обувь начинает давить сильнее, прогулка, прежде не вызывавшая проблем, может сопровождаться болью. Врач рассматривает эти перемены вместе с жалобами. По одному внешнему признаку невозможно определить, насколько далеко зашёл процесс и пришло ли время обсуждать операцию.

Что оценивают до обсуждения операции

На приёме врач уточняет, в каком месте болит стопа, когда появляется боль и какие занятия из-за неё становятся недоступны. Потом осматривает положение большого пальца, состояние кожи и ногтей, проверяет, как стопа опирается на поверхность. Так врач отличает неприятные ощущения, вызванные давлением обуви на кожу, от жалоб, связанных с изменившимся положением пальца.

Когда одного осмотра мало, врач назначает дополнительную диагностику. Она нужна, чтобы уточнить состояние стопы и разобраться в причинах жалоб перед выбором дальнейших мер. Возможность операции рассматривают по всей картине, включая боль и ограничения в повседневной жизни, а не только из-за выступа у основания пальца.

Какие меры рассматривают до решения об операции

На раннем этапе врач может обсудить подбор обуви, которая не так сильно давит на палец, повседневную нагрузку и дальнейшее наблюдение за изменениями. У человека появляются понятные ориентиры: мешает ли стопа ходить в обычной обуви, в каком месте возникает боль и меняются ли ощущения. Конкретные меры выбирают после осмотра, их необходимость определяется состоянием стопы.

Часто пациента мучает не сама «косточка», а вторичные последствия перекоса стопы: болезненные натоптыши на подошве и вросшие из-за давления соседних пальцев ногти. С этими последствиями в Медицинском центре Татьяны Красюк работает подолог: в своём кабинете он безболезненно зачищает огрубевшую кожу и аккуратно обрабатывает ногтевые пластины, чтобы снять острую боль. Это быстро вернет комфорт при ходьбе, пока пациент вместе с ортопедом решает стратегический вопрос о необходимости операции или подборе индивидуальных стелек.

Какие проблемы возникают из-за изменённой нагрузки

Натоптыш образуется в месте, где кожа постоянно испытывает повторное давление. Когда опора меняется, плотный участок может появиться под передним отделом стопы и причинять неудобство при ходьбе. Вросший ноготь выглядит иначе: его край давит на расположенную рядом кожу. Поэтому жалобы, связанные с кожей и ногтем, рассматривают отдельно, даже если они возникли одновременно с отклонением пальца.

Сходные внешние признаки могут появляться по разным причинам. Чтобы подобрать дальнейшие меры, стопу нужно осмотреть очно, иногда требуется и дополнительная диагностика. Если боль или затруднения при привычной ходьбе не проходят, на следующем осмотре врач сопоставит их с прежним состоянием стопы и предметно обсудит, нужно ли переходить к разговору об операции.