Когда болит пятка, знакомые часто советуют сразу обращаться к хирургу и настраиваться на операцию. Но сначала врачу предстоит разобраться, что именно вызывает боль. Даже если на снимке виден костный выступ, одна эта находка ещё не объясняет, почему человеку больно наступать на стопу.

Почему болит пятка и что называют пяточной шпорой

Пяточная шпора — это костный выступ на пяточной кости, заметный на рентгеновском снимке. Однако определить источник боли только по снимку врач не может. Под стопой тянется подошвенная фасция — плотная полоса ткани. Болезненные ощущения могут быть связаны с её поражением, которое называют плантарным фасциитом.

На рентгеновском снимке хорошо видны изменения костей, но подробно рассмотреть подошвенную фасцию на нём нельзя. Поэтому врач сравнивает расположение найденного выступа с местом боли, результатами осмотра и тем, когда именно боль появляется при ходьбе.

Какой специалист разбирается с болью в пятке

С жалобами на боль в пятке обычно идут к ортопеду. Во время приёма врач уточняет жалобы, осматривает стопу и проверяет, как она реагирует на нагрузку. Когда возникает вопрос об операции, к обследованию присоединяется хирург. Но направление к хирургу само по себе ещё не говорит о том, что вмешательство действительно понадобится.

Боль в пятке — это не всегда шпора или фасциит. Точно такие же ощущения могут давать стресс-перелом пяточной кости, защемление нерва (тарзальный туннельный синдром) или даже системные воспалительные заболевания. Различить их только по описанию боли невозможно — именно поэтому ортопед проводит специальные нагрузочные тесты на очном приёме.

Какие обследования показывают источник боли

Рентгенография и ультразвуковое исследование

Рентгенография показывает врачу кости стопы. По снимку можно рассмотреть костный выступ, а также другие изменения кости. Но подошвенная фасция подробно на нём не видна, поэтому обнаруженную находку врач сравнивает с жалобами человека и результатами осмотра.

Ультразвуковое исследование используют для осмотра мягких тканей, включая область подошвенной фасции. Его назначают, если требуется уточнить состояние тканей, которые невозможно подробно рассмотреть на рентгеновском снимке. Универсального набора обследований, подходящего при любой боли в пятке, нет.

Когда добавляют магнитно-резонансную томографию

Магнитно-резонансная томография подробнее показывает ткани стопы. Врач назначает её, когда после осмотра и проведённых обследований остаётся вопрос, требующий более детального изображения. Но при подозрении на пяточную шпору это исследование не становится обязательным лишь из-за своего названия.

Врачу важно понять, как изображение связано с жалобой человека. Для этого специалист сравнивает место боли под пяткой с результатами обследований и характером нагрузки на стопу. Так врач выясняет, связано ли найденное изменение с той проблемой, из-за которой человек обратился на приём.

Чем пяточная шпора отличается от других причин боли

Пяточной шпорой называют изменение кости, тогда как плантарный фасциит означает поражение ткани под стопой. Оба состояния связывают с болью в пятке, однако считать костный выступ на снимке её причиной автоматически нельзя. Врач проверяет, совпадают ли место боли, результаты осмотра и сведения, полученные при обследованиях.

Острая боль в пятке неизбежно ломает биомеханику шага. Пациент начинает хромать, инстинктивно перенося вес на носок или внешний край стопы. Из-за этого локального перегруза появляются вторичные проблемы: болезненные натоптыши, стержневые мозоли или вросшие ногти. С натоптышами, мозолями и вросшими ногтями обращаются в Медицинский центр Татьяны Красюк. Подолог бережно устранит болезненные изменения кожи и ногтей, чтобы облегчить ходьбу, пока хирург-ортопед решает главную проблему с подошвенной фасцией.

Когда обсуждают операцию и что проверяют заранее

Обсуждение операции начинают с выяснения причины боли и того, насколько сильно она мешает человеку ходить, переносить обычную нагрузку. Хирург знакомится с результатами осмотра и обследований, уточняет, какую помощь человек уже получал и как менялись после неё жалобы. Наличие костного выступа ещё не считается достаточным основанием для операции.

До вмешательства врач проверяет общее состояние человека и выясняет, действительно ли предполагаемая операция соответствует обнаруженной проблеме. Если речь идёт об операции на кости, состояние мягких тканей отдельно сравнивают с вероятным источником боли. Человек должен понимать, какую именно причину боли хирург предлагает устранить.

Какие изменения стопы оценивают отдельно

Натоптыш представляет собой плотный участок кожи в месте, на которое приходится нагрузка. Гиперкератоз — это утолщение наружного слоя кожи. Подолог осматривает такие участки, но этот осмотр не заменяет обследование пятки, даже когда человек одновременно жалуется на болезненные ощущения при ходьбе.

Вросший ноготь появляется в другой части стопы: его край давит на кожу пальца. Если палец деформирован, эту проблему также оценивают отдельно. Когда на снимке обнаружен костный выступ, а на стопе заметен натоптыш или вросший ноготь, для решения об операции врачу необходимо установить связь предполагаемого вмешательства именно с болью в пятке.