Именно так любил характеризовать Мс Laughlin эту патологию еще в 70-е годы прошлого века. Поразительно, но факт: почти половина случаев заболевания не диагностируется вовремя. Больным с задним вывихом плечевой кости ошибочно лечат «замороженное плечо», проводят всевозможные обследования, выполняют редрессацию плечевого сустава под наркозом. Естественно, подобные усилия и старания не приносят ожидаемых результатов.

В Житомирской областной клинической больнице им. А. Ф. Гербачевского лечились 7 пациентов с задним вывихом плечевой кости, которым своевременно не был установлен диагноз. На догоспитальном этапе таким пациентам проводилось лечение плече- лопаточного периартрита, ушиба плечевого сустава, брахиоплексита и других заболеваний.

Проблемы с диагностикой заднего вывиха плеча объясняются следующими факторами:

– эта патология редко встречается, около 2% от всех вывихов плеча;

– половина задних вывихов вызывается не внешней травмой, а судорогами (при эпилептическом припадке, при действии электрического тока);

– в остром периоде отсутствуют четкие клинические проявления;

– неудовлетворительное знание симптомов, характерных для этого вывиха;

– ошибочное правило делать рентгенологический снимок плечевого сустава лишь в прямой проекции;

– незнание надежных рентгенологических признаков, которые всегда присутствуют на снимке в прямой проекции;

– неумение выполнять рентгенологическое обследование плечевого сустава в боковой (аксиальной) проекции.

Можно ли избежать диагностической ошибки? Да. Распознать задний вывих плеча с первого дня не трудно, если хорошо знать симптомы, присущие только для него, и сделать два взаимоперпендикулярных рентгеновских снимка, и, прежде всего, аксиальный снимок плечевого сустава.

Характерные признаки заднего вывиха плечевой кости:

1. В анамнезе травма (особенно прямой удар по плечевому суставу), а также судороги (под действием электротока или эпилептический приступ).

2. Рука всегда повернута внутрь и блокирована в этом положении. Вернуть (ротировать) руку кнаружи невозможно. При попытке ротировать руку кнаружи возникает резкая боль и напряженное сопротивление.

3. Нечеткая деформация сустава (сглаженность контуров переднего отдела сустава, выпуклость задних отделов и отсутствие характерного западения под акромионом).

4. Больной не может поднять руку до горизонтального уровня.

5. На сделанной рентгенограмме плечевого сустава в прямой проекции определяются следующие симптомы:

– отсутствие рентгеновской суставной щели и наложения тени головки плечевой кости на суставную поверхность лопатки (рис. I);

– внутренняя ротация плечевой кости и поворот большого бугорка кпереди. В норме большой бугорок повернут в передне-латеральную сторону;

– уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и верхним отростком лопатки (акромионом).
6. На рентгенограмме плечевого сустава, сделанной в аксиальной проекции, четко видно смещение головки плеча по отношению к суставной поверхности лопатки.

Лечить таких пациентов довольно сложно по таким причинам:

– поздняя диагностика и позднее обращение за специализированной помощью;

– результаты хирургического лечения старых задних вывихов плеча не всегда удовлетворяют пациента и нас, врачей.

Очень важно распознать задний вывих плечевой кости в остром периоде (полноценный осмотр пациента, пальпация сустава, определения движений в суставе, проведение нагрузочных тестов, выполнение рентгенологического обследования в 2-х проекциях, правильное чтение рентген-снимков), что позволит закрыто вправить вывих плечевой кости. Фиксация гипсовой повязкой в ​​течение 4 недель с последующим реабилитационным лечением быстро восстанавливает функцию сустава. В некоторых случаях плечевая кость легко справляется и легко снова вывихивается, поэтому необходимо зафиксировать ее спицами.
Для того чтобы не попасть в «диагностическую ловушку» и помочь больному с задним вывихом плечевой кости, необходимо:

1. Полноценно осмотреть пострадавшего, проверить объем движений в плечевом суставе, провести нагрузочные тесты на плечевой сустав.

2. Сделать рентгенографию плечевого сустава в двух проекциях, особенно аксиальной (рис.1,2).

3. Знать и помнить специфические признаки заднего вывиха плеча (положение руки во внутренней ротации, невозможность ротировать руку кнаружи, на рентгенограммах: смещение большого бугорка плечевой кости кпереди, отсутствие рентгенологической суставной щели, симптом «наложения суставных поверхностей» и, конечно, дислокация головки плечевой кости в аксиальной проекции.

4. При непонятных явлениях в области плечевого сустава и верхней конечности направить пациента к специалисту, который в этом что-то понимает.

Рис.1. Р-н плечевого с-ва в прямой проекции. Рис.2. Р-н плечевого с-ва в  аксиальной проекции.

М.М. Химич, И. Г. Опрелянський, В. В. Верховский, В. П. Гнелица, врачи ортопедического отделения ЖОКБ им. А. Ф. Гербачевского