Способность визуализации опухолей сердца оказалась ценным преимуществом эхокардиографии как метода ультразвуковой диагностики по сравнению с другими видами исследования сердечно-сосудистой системы. Кроме того, очевидным достоинством эхокардиографии является возможность обеспечить динамическое наблюдение больного.

Обычные первичные опухоли сердца наиболее часто представлены миксомами. Классическая миксома левого предсердия – это подвижное эхогенное образование, которое находится в левом предсердии и проходит через митральное отверстие в диастолу. У таких пациентов обычно бывает обструкция митрального отверстия и симптомы, представляющие митральный стеноз. Иногда можно обнаружить миксому левого предсердия, находящуюся на расстоянии от митрального отверстия.

Хотя миксомы левого предсердия можно выявить с помощью трансторакального исследования, транспищеводная эхокардиография дает более наглядное изображение подобных опухолевых образований. Несмотря на то, что подвижная опухоль на ножке обнаруживается при трансторакальном исследовании, она в ряде случаев визуализируется не очень четко.

Транспищеводное исследование не только отличается высокой чувствительностью в выявлении новообразований левого предсердия, но и дает четкую картину места их локализации (прикрепления или наличия ножки), а также более точную характеристику размера и формы опухоли. Часто миксома выглядит так, словно непосредственно прилегает к клапану. Фактически она связана с нижней частью межпредсердной перегородки, рядом с митральным клапаном. У пациента с миксомой левого предсердия можно выявить аневризму межпредсердной перегородки, которая не движется вперед и назад между предсердиями, так как высокое давление в левом предсердии приводит к постоянному выбухание аневризмы в правое предсердие во время всего сердечного цикла.

Транспищеводный доступ также используется для определения кистоподобной миксомы левого предсердия.

Правое предсердие – второе по частоте место локализации миксом. В литературе описаны случаи множественных миксом правого предсердия. Редко встречаются миксомы одновременно в двух предсердиях.

Миксомы могут поражать и желудочки сердца. Такие опухоли обычно протекают без клинической симптоматики и обнаруживаются случайно. В редких случаях левожелудочковая миксома способна вызывать обструкцию выносного тракта левого желудочка.

Иногда миксомы правых отделов сердца бывают настолько большими, что трудно понять природу образования. При проведении дифференциальной диагностики важно учитывать, что интрамиокардиальная гематома, которая не является опухолевым новообразованиям, может иметь вид ложной опухоли правого желудочка сердца.

Другие новообразования, затрагивающие прежде всего сердце, также выявляются с помощью эхокардиографии. Рабдомиомы, рабдомиосаркомы – опухоли, сравнительно часто встречающиеся, особенно у детей. Эти опухоли имеют тенденцию к распространению на желудочки сердца. В одном сообщении описана саркома, которая давала клиническую картину митрального стеноза. В специализированной литературе имеются описания левожелудочковых фибром, которые в основном поражают межжелудочковой перегородку.

Лимфомы, которые распространяются на папиллярные мышцы и митральный клапан обнаруживаются с помощью трансторакального и транспищеводного исследований. Интересная особенность лимфомы, поражающей 2 желудочка сердца – центр этого эхогенного опухолевого образования имеет вид относительно эхонегативный.

Папиллярная фиброэластома –  маленькая доброкачественная опухоль на ножке, диагностируется почти в любом отделе сердца. Она может прикрепляться к митральной створке, митральному кольцу. Было отмечено прикрепления подобных опухолей к аортальному, трикуспидальному клапанам и к стенкам желудочков. Клиническое значение этих опухолей неясно.

Некоторые исследователи предлагают применять выборочную хирургическую резекцию, как только патология выявлена ​​при эхокардиографии, так как она может привести к системной эмболии.

Существует большое количество опухолей, способных затрагивать сердце посредством метастазов или прямого распространения первичного очага.

Опухолевые клетки могут проникать в правые отделы сердца через нижнюю полую вену. Так, имеются клинические наблюдения метастатического поражения сердца при раке толстого кишечника. Был описан случай распространения лейомиомы из первичной опухоли матки в правые отделы сердца. Рак почки способен метастазировать по системе нижней полой вены в правые отделы сердца. Вообще же, подавляющее большинство случаев метастатического поражения сердца происходит через правые отделы этого органа.

Врач-функционалист В.Е.Вишневская