Проблема диагностики и лечения урологической патологии остается актуальной. Для диагностики заболеваний предстательной железы применяют различные методы, среди которых основное место занимает трансректальное УЗИ.

Цель. Уточнение возможностей трансректального ультразвукового исследования предстательной железы (ТРУЗИ).

Материалы и методы. Современная диагностика заболеваний предстательной железы включает, кроме ректального (пальцевого) исследования, трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование, определение содержания PSA, рентгенологическое исследование, проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Метод ТРУЗИ требует наличия специального высокочастотного датчика (5-10 МГц). Учитывая анатомо-топографическое расположение простаты, трансректальный метод является наиболее информативным (Хитрова А. Н., 1996).

При проведении трансабдоминального УЗИ предстательной железы расстояние между датчиком и объектом исследования составляет от 7 до 14 см, а при проведении ТРУЗИ мочевой пузырь, предстательная железа фактически отделены от сканирующей поверхности датчика только стенкой прямой кишки, фасцией и тонким слоем параректальной клетчатки. Обычно это расстояние не превышает 7-8 мм. При выполнении ТРУЗИ возможна визуализация мельчайших элементов структуры железы, полностью недоступных при трансабдоминальном исследованим.

ТРУЗИ выполнялись на аппарате SSD-630 фирмы «Aloka» (Япония) трансректальным датчиком 7,5 МГц UST-660-7,5 по стандартной методике и программному обеспечению.

При хроническом простатите вне обострения внутренняя структура железы практически не отличается от нормальной. В некоторых случаях возможно наличие нечеткого контура, а также увеличение количества и повышение эхогенности внутренних структур.

Конкременты предстательной железы выявляются как четкие эхопозитивные образования, по акустическим признакам они значительно отличаются от паренхимы органа. Если камни имеют значительные размеры, то непосредственно за ними возникает акустическая тень (Демидов В.Н. и соавторы 1989, Пену А. Ю. 1990, Хитрова А. М. 1996).

Минимальный размер конкрементов, которые можно обнаружить в железе с помощью эхографии, составляет около 0,2 см (Демидов В.Н. и соавторы, 1989). Четкая визуализация камней на эхограмме не только способствует их выявлению, но и позволяет точно определить размеры и локализацию конкрементов. В большинстве случаев камни предстательной железы множественные, преимущественно локализуются в обеих долях, иногда располагаются группами. Довольно часто в предстательной железе встречаются конкременты, которые проявляются только при ультразвуковом исследовании (Пену А. Ю., 1990).

Эхоструктура железы может быть практически неизменной, иногда определяется диффузное повышение эхогенности в результате клеточной инфильтрации, склеротических изменений. Довольно часто отмечается неоднородность железы в виде чередования небольших зон повышенной (участки фиброза, кальцинации, клеточной инфильтрации) и пониженной эхогенности (участки общего отека и инфильтрации, гнойного расплавления ткани), анэхогенных зон, соответствующих мелким ретенционным кистам. Кальцификация в большинстве случаев встречается при хроническом простатите (Пену А. Ю., 1990, Хитрова А. М. 1996, Неймарк А. И., Лошмаков А. А. 2000).

Некоторые авторы относят эти изменения к патогномоничным признакам хронического простатита, но кальцинаты сравнительно часто встречаются и при других заболеваниях предстательной железы (аденома, рак).

Нами были проанализированы и сравнены ультразвуковые признаки различных заболеваний предстательной железы у 204 пациентов. Возраст больных был от 26 до 84 лет.

ТРУЗИ предстательной железы выполнялись после проведения стандартного абдоминального УЗИ по установленной методике. Данный метод был применен в связи с тем, что он имеет лучшие возможности получения изображений структур железы. У 200 пациентов (98%) данные исследования были дополнены определением уровня PSA в сыворотке крови. Сочетание методов объяснялось подозрением на рак и малигнизацию аденомы предстательной железы.

У всех больных при ТРУЗИ был диагностирован простатит. В 191 пациента (93,8%) было выявлено наличие конкрементов, а у 6 больных данные изменения сочетались с аденомой предстательной железы. Трем больным (1,5%) выполнено ТРУЗИ после аденомэктомии.

Наличие конкрементов в паренхиме предстательной железы в основном сочеталось с кальцинацией ткани (наличием отдельных кальцинатов или в виде массивных групп).

Почти в 100% случаев наблюдалось фиброзное изменение тканей. У 4 пациентов (2,0%) была обнаружена киста, а у 2 больных (0,9%) – абсцесс. В 191 больного (93%) имело место уплотнение капсулы, а у 69 (53,1%) – нечеткий контур железы.

Заключение. Таким образом, ТРУЗИ предстательной железы имеет значительные преимущества не только перед традиционным пальцевым исследованием пальцем, но и перед трансабдоминальным методом ультразвукового исследования.

В. Ф. Димова, М. В. Голинка